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RUGLOOP
RUGLOOP es un software experimental y gratuito, desarrollado
bajo la plataforma Windows que utiliza modelos farmacocineticos de múltiples
anestésicos intravenosos para aplicarlos
con fines de investigación y enseñanza.
El proyecto fue iniciado en 1995 en Rijks Universiteit Gent,
Bélgica, por el ingeniero electrónico Tom De Smet y el anestesiólogo Struys
Michel. Ellos se inspiraron en el Diprifusor®, primer dispositivo TCI
(Target Controlled Infusión) disponible comercialmente creado por Astra Zeneca
para infundir propofol utilizando el modelo farmacocinético de Marsh.
Su interés por el sistema TCI los llevo a investigar sobre
otros sistemas que utilizaran esta tecnología para la infusión de medicamentos.
Se encontraron entonces con STANPUMP ©, software creado por Dr. Steven L.
Shafer, profesor de la Universidad de Stanford, California, EE.UU que permitía
infundir varios medicamentos por medio de TCI. Se inicio entonces un trabajo
mancomunado entre el Dr Shafer, Smet y Michel que concluyo en a creación de lo
que decidieron llamar RUGLOOP.
El software actual permite determinar la concentración
plasmática y la concentración en sitio efecto desde una infusión determinada
para fármacos como:
Alfentanil
|
por medio del modelo farmacocinético de Maitre o Shafer
|
Fentanil
|
por medio del modelo farmacocinético de Maitre o Shafer
|
Propofol
|
por medio del modelo farmacocinético de Marsh,
Schnider o Kataria
|
Remifentanil
|
por medio del modelo farmacocinético de Marsh,
Schnider o Kataria
|
Sufentanil
|
Por medio del modelo farmacocinético de Bovil y
Gepts
|
Como funciona
El programa se puede descargar de forma gratuita desde la
pagina oficial del proyecto http://www.demed.be/ a través del siguiente link: Descarga.
El archivo descargado tendrá como nombre
rugloop_simulation.zip. Al descomprimirlo encontraremos una carpeta con el
mismo nombre que contiene dos archivos en su interior:
El archivo que ejecutara el programa y al cual
debemos darle clic es rugloop_simulation.exe. esto se debe hacer en un
computador con sistema operativo Windows. Si utiliza un sistema operativo
diferente (MacOS, Linux) deberá tener instalado un virtualizador (Parallels,
VMware, etc) que permita ejecutar Windows de forma simultanea al sistema
operativo nativo.
En la parte superior de la misma se encuentra una barra de opciones.
Antes de iniciar una simulación es conveniente conocer cual
es el nombre y la función de cada icono. Los otros componentes de la ventana
inicial los explicaremos posteriormente.
Iniciar una simulación
+16.48.53.png)
+16.50.32.png)
Al aceptar
las condiciones aparece entonces una nueva ventana en la cual podremos
configurar los parámetros de nuestra simulación.
Nombre
del paciente
|
|
Date
|
Fecha de
la simulación
|
Filename
|
Nombre
del archivo creado por el programa. Para cambiar el nombre y la ubicación del
archivo creado se debe dar clic en la opción Change file. De lo contrario por defecto el programa
generara un nombre y se almacenara en la carpeta predestinada
|
Path
|
Lugar
donde se almacenara la información
|
Operator
|
nombre
de quien realiza la simulación. Se puede cambiar al dar clic en la opción Change Operator
|
Height
|
Talla en
cm del paciente
|
Weight
|
peso en
kg del paciente
|
Age
|
edad en
años del paciente
|
Gender
|
edad en
años del paciente
|
Store data every
|
frecuencia
con la que el programa graba la información en el disco duro. Se puede
modificar. Por defecto esta configurado cada 5 sg.
|
En nuestro
ejemplo el paciente se llama DFSC, es un hombre de 25 años, mide 170cm y pesa
70kg. El nombre del archivo es DFSC y se almacenara en el disco C. El nombre
del operador es Operador 1 y los datos se almacenaran de forma automática por
defecto cada 5 segundos.
Una
vez configurados los datos de nuestro paciente pasamos a la segunda sección de
la ventana que hace referencia a la Bomba:
Inicialmente
configuraremos los parámetros del medicamento a infundir. Para ello damos clic
en Change de la sección Drug Selection. Al dar clic se habilita la pestaña Drug donde se encuentran los
diferentes fármacos que podemos simular. En este caso escogeremos remifentanil.
El programa por defecto tiene establecida que la concentración a infundir.
Para el remifentanil es de
20ug/ml. Esta no se puede modificar. En la pestaña kinetic set podemos elegir el modelo farmacocinetico que nos
permitirá realizar la simulación. En el caso del remifentanil, solo tenemos el
modelo por defecto que hace referencia al creado por Minto. sus constantes de
equilibrio además de el índice de masa magra y el Índice de superficie corporal
se muestra en la parte inferior de esta pestaña.
+17.11.39.png)
+17.15.15.png)
+17.17.24.png)
Bolus dose unit: nos permite
elegir las unidades para la infusión en bolo. Escogeremos la opción
microgramos/kg para el remifentanil.
La
opción Initial concentration
solo se habilita para su modificación cuando seleccionemos Open Loop, plasma steering o effect site steering. Para este
ejemplo utilizaremos la opción Bolus/infusión
mode que no permite modificar la concentración inicial.
+17.32.19.png)
+17.33.56.png)
Nos aparece la ventana inicial con un dialogo
que nos advierte sobre la utilización adecuada del programa en el ámbito
clínico. Damos clic en OK.
+9.07.24.png)
Se
muestra ahora la siguiente ventana donde podemos observar a la parte inferior
derecha un área destinada para las graficas de concentración plasmática (en
azul) y la concentración en sitio efecto (en rojo). En este momento la
simulación no ha iniciado aun.
En la parte superior izquierda de esta ventana podemos
observar
Current time
|
hace referencia a la fecha y hora real
|
Elapsed time
|
tiempo transcurrido desde el inicio de la simulación. En
este momento aun es de cero
|
Device status
|
hace
referencia al estado del dispositivo que se este usando. El mensaje nos
muestra en la parte inferior puerto invalido ya que no se ha configurado
ninguno de los sistemas soportados. En el modo simulación que usamos en el
momento se tornaran todos los recuadros verdes cuando el proceso este en
curso.
|
Con
la opción Data storage interval
se modifica un parámetro ya configurado anteriormente como es la frecuencia con
la que el programa registra los datos. En este caso se realizara un registro de
la información cada 5 segundos.
La sección Pump de la ventana nos muestra en este momento en
la parte superior derecha que el medicamento elegido es el remifentanil y que
el modelo a utilizar para los cálculos farmacocineticos será el de
Minto/Schnider. Las demás opciones se encuentran en cero e inhabilitadas. Esto
cambiara en el momento de iniciar la simulación y será explicado mas adelante.
+9.31.50.png)
Para iniciar la simulación damos clic en start:
+9.42.14.png)
La sección de Device
status se tornara verde y el elapsed
time o tiempo de simulación comenzara a correr. Además se habilitara
diferentes opciones en la sección Pump.
+9.43.44.png)
Elegiremos entonces colocar 1mcg/kg de
remifentanil en bolo, practica frecuente en diferentes anestesiólogos. Para
ello elegimos en la sección Target
mode o modo objetivo la opción bolus/infusión
y en la opción bolus colocamos
1:
+10.11.23.png)
+9.50.41.png)
+9.55.53.png)
Por medio del botón Fast
simulation switch podemos
acelerar la simulación. Esta opción se activa también por medio de la tecla F5.
Para volver a la simulación en tiempo real presionamos nuevamente el botón o
volvemos a presionar F5.
+9.57.03.png)
Mostrándonos el simulador que el volumen a
infundir es 31.50ml/h.
+10.15.03.png)
Tras el bolo y mas de 9 minutos de infusión podemos observar
como la concentración plasmática y la concentración en sitio efecto se han
prácticamente igualado.
+10.01.58.png)
Si
deseamos cambiar nuestra forma de trabajo y operar bajo una concentración en
sitio efecto simplemente en la sección Target
mode seleccionamos la opción effectsite
steering o sitio efecto. Esto nos habilitara la opción Effectsite concentration donde
colocaremos el valor requerido.
Para este caso especifico utilizaremos una
concentración plasmática deseada de 7ng/ml. El programa nos informa que la
velocidad de la bomba para lograr estas concentraciones en sitio efecto debe
ser de 64.39ml/h o 0.31mcg/kg/min.
+10.16.22.png)
Tras 15 minutos tenemos
concentraciones plasmáticas y en sitio efecto similares con una velocidad de
infusión de 62.81ml/h.
+10.08.43.png)
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